子宮頸癌防治
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本新聞由新新聞提供文/吳羿葶
去年曾經碰過二十四歲的未婚女孩,來的時候是泌尿道感染,因為腎盂發炎又發高燒,常不正常陰道出血,結果會診才知道已經是子宮頸癌第四期,內診發現腫瘤八公分,癌細胞也擴散到膀胱、轉移到淋巴結了,雖然化療一年多,最後還是喪失生命。」亞東醫院婦科主任魏銘洲說。’
提升自體免疫力,菸少抽為妙上述年輕女性得子宮頸癌的例子,相較於年長者仍較少,但也點出了這是不分年齡層的女人都該重視的問題。根據台北榮總婦科主任屠乃方說明,子宮頸癌的元凶是人類乳突病毒(Human Papillomavirus,簡稱HPV),而性交仍是主要傳染途徑,「用手指頭或接觸到汙染物質也有可能導致感染,不能說完全無可能性。」
屠乃方表示,HPV病毒有一百多種,「真正跟癌症相關的高危險型是十六、十八型,得到這兩型,十年後癌前病變機會會比較高。」十六、十八型有多凶惡?以一百位罹患子宮頸癌的病人來說,這兩型的感染者就占了七成,其中十六型又占了五成。
「正常生理狀況八○%的感染是暫時性的,一年內有將近八成的人可以自體免疫清除,兩成多的人可能感染時間會超過一年。」屠乃方解釋,如果自體免疫無法清除,十年後就有可能成為罹癌高風險群,但也有五年就出現病變的案例。魏銘洲更說,抽菸也是導致免疫力下降的罹癌高風險因子:「每天抽不到一包菸,罹患子宮頸癌機會是不吸菸的一.四倍、一天吸一包是一.五倍,一包以上就是一.八倍。」
除此,曾經染過性傳染病者也是高風險群。麻煩的是一旦感染HPV,並沒有特效藥,只能靠自身免疫力清除病毒,這也使免疫力較差、年紀較大、有慢性疾病或本身有免疫疾病的患者,一旦感染便很容易發展為長期的感染狀態。也因此除了加強自身免疫力,及早發現更是根本之道。定期抹片檢查,可搭配病毒檢測「我們門診常看到一來就第三、四期,常常是十年沒做抹片,或生完小孩就不做抹片,後來因為不正常出血或分泌物惡臭才來檢查,這時都比較嚴重了。」魏銘洲解釋。
要怎麼早期發現?目前國內普遍是透過定期抹片檢查;不過魏銘洲表示,「抹片並不是百分之百,可能只有六○%,但每年做基本上不太會失誤。」除了抹片檢查,目前還有另一項HPV DNA檢測,可以驗出感染確切型別的HPV病毒。屠乃方表示,醫界有針對抹片與DNA檢測準確度的爭論,有一派就認為抹片有時會有偽陰性而檢不出的機率,DNA檢測靈敏度較高而準確。不過目前在國內DNA檢測要花一千多大洋,自費之下國人仍不算踴躍。「三十歲以上同時做抹片跟DNA檢測,可以增加發現癌前病變的機率。有時候抹片沒有發現但DNA檢測有感染的話,三個月到六個月內還要再做一次抹片追蹤,可以幫忙正確的診斷。」魏銘洲表示。
在發展為子宮頸癌前的癌前病變是過渡階段,分為輕度、中度、重度。「如果是癌前病變,可能會有不正常分泌物,但到了癌症第一、二期(早期),就會不正常出血,特別是在性交過後的出血,而平時的不正常分泌物也會變多。」屠乃方說。施打疫苗,有效提高防護率魏銘洲解釋,如果是輕度病變就要定期追蹤。但如果是中度或重度就要做子宮頸錐狀切除,之後也要定期追蹤避免復發。不過魏銘洲特別強調,避免子宮頸癌分為初級預防與次級預防;初級預防包括安全性行為與避免多重性伴侶,另外打子宮頸疫苗也能減少六○~七○%的機率。至於次級預防,有性行為後的兩三年就要開始做規律的抹片檢查,並非單一性伴侶、打過疫苗、安全性行為者就不用做抹片。關於子宮頸癌疫苗,屠乃方解釋,目前市面上的疫苗分為二價與四價,兩支疫苗對於十六、十八型的防護率都達百分之百,但對於其他型別會有相異度。不過如果有很強抗體去抵抗致癌率最強的十六、十八型,那與這兩型相近的類型也可以一併排除,而與這兩型病毒相似的病毒也剛好囊括了致癌率病毒的前八名。
雖然目前子宮頸癌的患病率與致死率並沒有其他癌症來得高,但每年的定期檢查,對所有女人還是防癌不二法門。
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